CONTRATO DE ADESÃO Você está optanto por produtos referente a tratamento de saúde, é necessário que preencha corretamente seus dados e campos. Após o pagamento você será direcionado para a Triagem e agendamento. Preencher Instituto Brasil Sinagoga: e-mail válido e principal - brasilsinagoga@gmail.com: Paciente (quem será atendido). IMPORTANTE: O pagamento da taxa social é mensal e apenas após o pagamento você inicia seu atendimento. Escolha melhor data de vencimento. 10152025 O que você precisa: Atendimento PsicanaliticoAtendimento NutricionalAtendimento Psicanalitico Infanto-JuvenilAtendimento Psicopedagogico e Neuropsicopedagogico Infanto-JuvenilAtendimento de UrgenciaSocial S30 DADOS DO PACIENTE: Nome completo: RG: Idade: Data de nascimento: Nacionalidade: Nome da Mãe: Sexo: FemininoMasculinoOutro DOCUMENTOS DO RESPONSAVEL Instituto Brasil Sinagoga CNPJ 43.304.950./0001_12 Rua Carlos de Abreu 340 Londrina Diretor Presidente Marcos César Alves dos Santos Telefone 43 99 638-1955 Brasilsinagoga@gmail.com Leia com atenção seu Contrato Cláusula 01 – Do Atendimento Cada atendimento clínico terá a duração de 1 hora em média, sendo realizado em horário agendado, estando o Psicanalista a disposição do cliente naquele período. Parágrafo 01 – Não será possível estender o horário para além do previsto, mesmo em caso de atraso do paciente. Parágrafo 02 – Todo o atendimento é feito on-line via zoom, meeting, telegram ou whatsaap sendo o paciente notificado quanto a necessidade de uso de aparelho celular, tablet ou computador tendo o mesmo acesso a dados de internet e conforme Clausula 04 deste contrato. Cláusula 02 – Do Sigilo O Psicanalista respeitará o sigilo profissional a fim de proteger, por meio da confiabilidade, a intimidade das pessoas, grupos ou organizações a que tenha acesso no exercício profissional. O paciente poderá solicitar a qualquer momento seus prontuários, anamneses além de declarações caso tenha necessidade ao qual estão resguardados pela lei LGPD relacionado a este tipo de exercício do sigilo e proteção. Cláusula 03 – Duração da Psicoterapia Online A duração do tratamento psicoterápico varia consideravelmente dependendo da pessoa e da natureza das questões a serem trabalhadas. A duração não é o tempo do atendimento, mas o tempo do tratamento. Parágrafo 01 – DIA E HORÁRIO: Os dias e horário dos atendimentos serão combinados e agendados com o paciente, podendo variar de acordo com as necessidades de adequação da agenda do psicanalista e demanda do paciente. Parágrafo 02 – HONORÁRIOS: O pagamento do Plano Mensal Social de Atendimento Psicanalítico, Social S30, Atendimento Nutricional, Atendimento Psicanalítico Infanto-Juvenil é encaminhado pelo setor financeiro do Projeto após assinatura deste contrato. Qualquer alteração no contrato ou reajuste somente poderá acontecer com o conhecimento e acordo entre as partes. Parágrafo 02a - Os valores dos produtos de atendimento em saúde são: - Atendimento Clínico Psicanalitico - 1h por semana e pagamento mensal R$ 125,97 (cento e vinte e cinco reais e noventa e sete centavos) - Atendimento Clínico Psicanalitico Infanto-Juvenil - 1h por semana e pagamento mensal R$ 169,98 (cento e sessenta e nove reais e noventa e oito centavos) - Atendimento Psicopedagogico e Neuropsicopedagogico Infanto-Juvenil - 1h por semana e 1 atendimento familiar psicanalítico e pagamento mensal R$ 175,9 (cento e setenta e cinco reais e noventa e oito centavos) - Atendimento Nutricional - 1 atendimento com um retorno no mês mais 1 atendimento Psicanalítico de 1h R$ 189,97 (cento e oitenta e nove reais e noventa e sete centavos) - Atendimento S30 Social baixa renda - 1h por semana e pagamento mensal R$ 50,00 (cinquenta reais) - apenas com comprovação de renda - Atendimento de Urgência - encaixe imediato na agenda R$ 50,00 (cinquenta reais) referente a apenas 1 (um) atendimento. Parágrafo 02b – Do atendimento Psicanalitico: O paciente terá a possibilidade de ser atendido pelo plantonismo de 24hs , mas apenas para demandas comunicadas pelo Psicanalista. Parágrafo 03 – A periodicidade mensal inicial costuma ser semanal sendo acordada diretamente com o paciente. Após no máximo 3 meses ou dependendo do atendimento a periodicidade de atendimento passa a ser quinzenal conforme solicitação do profissional de saúde sem alteração dos valores mensais. Inciso do parágrafo 03 - Durante o atendimento pode ser solicitado a presença de familiares em sessões de urgência e conforme valores apresentados no Parágrafo 02, o não comparecimento veta a continuidade do programa e os valores já pagos não serão extornados. Parágrafo 03a – O acordo firmado entre as partes referente as sessoes de atendimento e deste contrato a partir da data assinada corresponde a escolha do atendimento confirmada ao final deste contrato descrito na Cláusua 3 Parágrafo 02a deste contrato. Parágrafo 04 – O Plano Mensal Social oferece a possibilidade de participação de nossas redes informativas, comunidade, Salinha Online Infantil de forma gratuita. Cláusula 03 – Agendamento e mudanças de horários O agendamento e mudanças de horário deverão ser feitos com antecedência de 12 horas. O Setor de Agendamento ou Psicanalista deverá ser avisado no caso de imprevistos que impeçam o comparecimento do paciente. Mudanças de horário só serão possíveis quando houver disponibilidade do psicanalista. Parágrafo 01 – FALTAS: Sessões em que o paciente não comparecer serão cobradas normalmente. A partir de duas faltas consecutivas, sem aviso, durante o tratamento, o atendimento será considerado interrompido e o paciente poderá perder sua vaga preferencial de horário sem retorno da taxa mensal paga. Parágrafo 01a - Somente serão reagendados aqueles que comprovarem os motivos do não comparecimento relacionados a outros atendimentos de saúde, urgências ou trabalho. Após o reagendamento novos imprevistos não serão considerados e o atendimento será computado como deferido. Parágrafo 01b – Em caso de impossibilidade de rede de internet tanto do paciente quanto do Psicanalista será possível remarcar a sessão. Cláusula 04 – Dimensões espacias Todos os atendimentos são feitos online via whatsapp, telegram, meeting ou zoom conforme disponibilidade de acessos de aplicativos do paciente e preferência. Parágrafo 01 – É importante que o paciente tenha um fone de ouvido para evitar eco durante a fala, uma boa rede de internet para evitar quedas e cortes na conversação, esteja em ambiente confortável, iluminado e sem interferencia de outras pessoas ou atividades. Cláusula 05 – Dimensões relacional Funcionamento do processo psicanalítico Análise através de associação livre de palavras, analise comportamental, práticas preventivas de saúde física, mental e social e orientações psicodinâmicas. Métodos Psicanalíticos freudianos, Disc, Medicina Preventiva, Sistema Octognal de Erickson e Analise com referencia nas hierarquias das necessidades de Maslow, Modelo Circumplexo de Watson, Neuropsicanalise. Preenchimento de anamneses, testes de procedência psicanalítica e livre, preenchimento de declarações, prontuários conforme lei LGPD. Cláusula 06 – Da recisão Este contrato pode ser rescindido a qualquer momento, sendo que o valor já pago referente ao mês não serão ressarcidos. Importante ressaltar que este valor de atendimento/mensal proposto tem custo social simbólico por sessão e do pacote deferido conforme Cláusula 02. Cláusula Final Para dirimir quaisquer controvérsias oriundas do CONTRATO, as partes elegem o foro da comarca de *disponível no contrato via e-mail; Por estarem assim justos e contratados, firmam o presente instrumento, em duas vias de igual teor através de assinatura online validade pelo pagamento inicial dos produtos em saúde expostos neste contrato. Confirme o seu tipo de Atendimento em Saúde. Verifique os valores na Clausula 03 deste contrato Paragrafo 02b: Atendimento PsicanaliticoAtendimento NutricionalAtendimento Psicanalitico Infanto-JuvenilAtendimento Psicopedagogico e Neuropsicopedagogico Infanto-JuvenilAtendimento de UrgenciaSocial S30 Marque a caixa: Pelo presente TERMO DE RESPONSABILIDADE, declaro que todos os dados preenchidos neste documento são verdadeiros, sob pena de configuração de falsidade. Escreva seu Nome completo para assinatura: Caso um terceiro preencheu para você, peça para este terceiro ercrever o nome completo ou escreva novamente seu nome completo: Δ